手麻是很常見的問題，每個人一生中或多或少都有過手麻的經驗。有時候稍微甩甩手，幾分鐘就恢復正常，但如果手麻出現的頻率變高，建議就醫檢查找出病因與治療。頸椎症候群、腕隧道症候群、胸廓出口症是臨床最常見引起手麻的病症，本文將說明手麻一分鐘自我檢測。
最常見的手麻病症
臨床上最常見手麻的問題主要是不良姿勢所導致的急性與慢性疼痛，尤其是以下四種最為常見：
- 頸椎退化病變：來自頸椎椎間盤壓迫。
- 腕隧道症候群：來自手腕神經壓迫。
- 胸廓出口症：來自胸部肌肉壓迫神經。
- 肘隧道症候群：來自手肘尺神經壓迫。
這幾種病症剛好源頭問題分別是從肩頸到手臂、手腕、手指之間，而且問題主要都是姿勢不良與職業傷害所致，因此成為大部分人手麻的原因。
頸椎症候群：肩頸痠痛、手臂和手指麻，睡覺時愛舉手
頸椎病又稱為「 頸椎症候群」，這是肩頸痠痛的常見病症，會影響頸、肩、單上肢或雙臂、背部的疼痛或麻木。頸椎病其實是通用的非特定病名，因為其涵蓋了廣泛的多種頸椎疾病。
- 疾病名稱：頸椎症候群
- 英文名稱：Cervical Syndrome
- 別名：頸椎病
什麼是頸椎症候群
頸椎症候群主要是由於頸椎長期遭受不當壓力、骨質增生，或椎間盤突出、黃韌帶增厚、韌帶鈣化等，導致頸椎脊髓、神經根或椎動脈受到壓迫，進一步引起各種症狀。造成此問題的因素包括現代生活方式、久坐以及不正確、固定或受限的工作姿勢，尤其是從事辦公室工作的職務。
常見的頸椎疾病包括：
- 頸椎病變：軟骨和椎骨異常磨損。
- 頸椎間盤突出：椎骨之間的椎間盤破裂、突出或凸出。
- 退化性椎間盤疾病：椎骨之間的椎間盤破裂。
- 頸椎管狹窄：脊髓周圍的椎管變窄。
- 脊髓型頸椎病變：狹窄或變性引起的脊髓損傷。
- 頸神經根病變：神經受壓或受壓。
頸椎病主要症狀是疼痛，疼痛可輻射至肩部、一隻或雙臂以及背部。酸痛感包括頸後肌張力增加、明顯的頸部僵硬以及耳鳴、視力模糊、頭痛、頭暈、疲勞等現象。這些症狀並不一定全然發生，依照病情輕重、進程與壓迫位置而定。
有時頸椎骨刺會引起神經根疾病或脊髓，導致更嚴重的症狀。若依照頸椎壓迫神經的情況，通常可以分成下表幾種：
| 類型 | 病因 | 症狀 |
|---|---|---|
| 頸型 | 長期保持同一姿勢 | 肩頸僵硬、肩頸痠痛 |
| 神經根型 Cervical Myelopathy | 退化壓迫或刺激神經根 | 手臂麻與手指麻 |
| 脊髓型 Cervical radiculopathy | 病變部位壓迫脊髓 | 手臂麻或腳麻 |
| 椎動脈型 Vertebral Artery Compression | 病變部位壓迫椎動脈 | 眩暈、噁心、嘔吐、耳鳴 |
| 交感神經型 Cervicogenic Sympathetic Syndromes | 內臟、腺體、血管等功能障礙 | 頭暈、偏頭痛、心悸 |
| 混合型 | 上列兩種以上綜合問題 | 混合上列各種症狀 |
上表中除了頸型頸椎病帶來的主要是肩頸痠痛，其他類型都擴及到手臂、上背與其他特殊症狀，尤其神經根型頸椎病更是本文中手麻的主要因素。這是頸椎椎間體、骨刺等壓迫到神經產生病變。
頸椎壓迫神經治療
- 藥物治療：可使用非類固醇的消炎、止痛藥物與肌肉鬆弛劑，緩解頸部不適與放鬆肌肉。
- 物理治療：緩解疼痛症狀及維持頸椎功能。每週2~3次需持續進行6~8週。
- 頸椎牽引治療：緩解椎間盤壓力，解除頸部肌肉痙攣，減輕神經根的壓迫，使頭頸部恢復生理曲線狀態。
- 藥物注射：類固醇注射或是增生療法治療。
- 手術治療：針對神經根或脊髓嚴重壓迫的頸椎患者，需考慮手術治療。手術方式有很多，比如頸椎間盤置換術等。手術有一定風險及術後有可能會感染，但可透過做好術前術後的護理工作來減少發生率。
腕隧道症候群
如果您有手指末梢的麻木，睡醒或晚上被麻醒，那很有可能有腕隧道症候群。腕隧道症候群是臨床上很常見的手麻病症，大多數的人可能都曾經遇過這種問題，只是程度上或輕或重的不同。據美國神經病學學會稱，這種手麻病症影響了約 10% 的人口。
- 疾病名稱：腕隧道症候群
- 英文名稱：Carpal Tunnel Syndrome, CTS
- 別名：滑鼠手、鋼琴家手、腕隧症、腕道症候群、腕管綜合症
什麼是腕隧道症候群
腕隧道症候群顧名思義就是發生在手腕部的神經痛，是一種合併手腕、拇指、食指、中指及無名指麻痛症狀的疾病。由於手部的正中神經在經過手腕處，會穿過由腕骨與韌帶圍成的「腕隧道」，韌帶壓迫神經造成的臨床症狀。
腕隧道症候群症狀
疾病早期，腕部區域會出現輕微麻木、疼痛等，症狀可能發生在單側或雙側手腕，且會在夜間加劇，甚至半夜被痛醒，漸漸地白天也會時不時出現手指和腕部痠麻、灼熱和針刺感。疾病中期，細微的手部動作會開始出現障礙，如杯子握不住而摔破、疼痛感也會延伸至肘肩等。到疾病後期，可能導致患者感覺喪失、肌肉萎縮等。
- 初期典型的症狀是晚上或早上醒來時手指麻木。
- 拇指、食指、中指和無名指的一半疼痛和感覺異常，夜間更嚴重，前臂疼痛，掉落東西。
- 中期手部無力或笨拙，疼痛感也會延伸至肘肩。
- 手部皮膚乾燥、腫脹或顏色變化。
- 嚴重時，大拇指下的魚際肌肌肉群會明顯萎縮、感覺喪失。
腕隧道症候群好發群眾
- 發病高峰年齡在 45 歲至 60 歲之間。
- 慣用手更容易發生，常與手部或腕部反覆性的活動有關，例如製造業、伐木或是建築工人、廚師、收銀員、電腦打字員、及家庭主婦等。
- 好發於女性，與更年期雌激素改變有關。
- 有三分之一的準媽媽，懷孕容易引發全身性水腫，在第七個月至第九個月時，出現短暫性的腕隧道症候群。
- 過度肥胖者，腕部周邊軟組織較為肥厚，易壓迫到正中神經。
- 五十歲前後的更年期婦女，因體內荷爾蒙變化，導致腕管內肌腱滑膜腫脹而引發。
- 洗腎病患，長期透析病患常會發生類澱粉沉積症。
- 類風濕性關節炎引起骨膜增生、痛風、以及糖尿病造成的神經病變等。
- 甲狀腺機能低下時，手部的正中神經的神經傳導特性會改變，造成腕隧道症候群。
腕隧道症候群誤診與鑑別
腕隧道症候群常被誤診為拇指腕掌關節關節炎、頸神經根病變或糖尿病多發性神經病變。
- 拇指腕掌關節關節炎患者的沃森氏試驗呈陽性，且有關節炎的放射學證據。
- 大多數患有頸神經根病變的患者會出現與頸部疼痛相關的反射、運動和感覺變化，而腕管綜合症患者不會出現反射變化，運動和感覺變化僅限於遠端正中神經。
- 糖尿病性多發性神經病變通常表現為涉及整個手的對稱感覺缺失，而不僅限於正中神經的分佈。
- 頸神經根病變和正中神經卡壓可能同時存在，即所謂的「雙重擠壓」症候群。
腕隧道症候群的治療
- 口服消炎止痛藥物、維他命B群、腕隧道內藥物注射等。
- 使用夜間副木，將手腕固定在正中位置，避免過度彎曲或伸直，使手腕處於休息放鬆的姿勢，減少腕隧道內的壓力。
- 復健物理治療（如蠟療、電療、超音波、低能量雷射）。
- 復健運動可以增加正中神經於手腕處的滑動，同時減少受壓迫的壓力，有助於改善症狀。
腕隧道症候群舒緩辦法
手麻那隻手的手掌往上翻，像要跟人擊掌一樣往前伸，直到手肘伸直。以另一手輔助，讓手麻手的手指往後壓，數10到15秒。
同樣手肘伸直，只是手掌改成往下，一樣以另一手輔助，讓手麻手的手指往下拉，數10到15秒。
常被誤稱的「媽媽手」
「媽媽手」，是一種肌肉結締組織發炎症狀，又稱「迪魁文氏症」。它的醫學學名為「狹窄性肌腱滑膜炎」（stenosing tenosynovitis），是指位於手背大拇指側的支持帶出現增厚，壓迫到其下方的伸拇短肌及外展拇長肌的肌腱和滑膜，引起管道的狹窄、管道兩端的肌腱及滑膜發炎腫脹，嚴重時肌腱的滑動受限，或造成粘黏。因為經常發生在辛勞作家事的媽媽們身上，因此又稱媽媽手。
媽媽手的拇指側的手腕會壓痛；此外握拳尺偏試驗（Finkelstein Test）會呈陽性。常見於三十至五十歲的女性，與生活中不正確用力、反覆用力過度有關，如：洗衣服、扭毛巾、新手媽媽們、打字的職業、握筆的文字工作者、單手端著沉重餐盤的服務生、把書本上架的圖書館員工、常使用手機的「拇指族」、拿球拍的運動。
胸廓出口症容易被誤判：通常是5隻手指以及手掌都會麻
胸廓出口症候群是指涉及胸廓出口區域（下頸部和上胸部）臂神經叢、鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈受壓的三種相關綜合症，但這三種並不一定合併發生。這種壓迫會導致手臂、肩膀和頸部疼痛，也因此經常與頸椎病混淆。
- 疾病名稱：胸廓出口症
- 英文名稱：Thoracic outlet syndrome, TOS
- 別名：神經叢血管受壓症、胸廓出口神經血管綜合症、前斜角肌綜合症、肋鎖骨綜合症、過度外展綜合症、頸肋綜合症、第一胸肋綜合症
當從頸部延伸到手臂的神經（臂神經叢）受到壓迫時，就會發生神經源性 TOS。90%以上的病例是神經源性的。當靜脈受壓時會發生靜脈 TOS，導致上半身血栓形成。百分之五的病例是靜脈性的。當動脈受壓時就會發生動脈 TOS。只有大約百分之一的病例是動脈性的。有時，靜脈和動脈綜合症一起稱為血管胸廓 出口症候群。
胸廓出口症候群是什麼
「胸廓出口」是從脖子兩側經過鎖骨上、下方到腋下的範圍。斜角肌三角、肋骨鎖骨之間、喙突胸小肌之間，容易因為長期姿勢不良、外傷碰撞等，壓迫通過的血管與神經，進而產生肩頸痠痛、肩頸僵硬、手麻、血流減弱、肌肉萎縮等症狀，這就是胸廓出口症候群。
胸廓出口症發生原因
有 70 % 的問題與軟組織有關，包含：斜角肌或胸小肌肥厚、纖維化或局部腫瘤等；有 30 % 的問題與骨頭相關，像是第 1 肋骨受傷、鎖骨中段骨折或頸肋等。導致胸廓出口症的其中一個因素其實就是上交叉症後群，也就是圓肩造成的肌肉緊繃壓迫到神經或血管。其他如：創傷、重複性活動、生理缺陷、肌肉增大也是成因。
哪些人更容易罹患胸廓出口症候群？
TOS 的原因有很多，在女性中較為常見。症狀通常在 20 歲至 50 歲之間開始。其他包括以下對象都有可能罹患：
- 身體創傷
- 壓迫神經的腫瘤
- 不良姿勢導致神經受壓：肩部下垂或頭部保持前伸會導致胸廓出口區域受到壓迫。
- 懷孕
- 重複的手臂和肩膀運動和活動，例如進行某些運動
- 解剖結構差異：出生時頸部第一根肋骨上方多出一條肋骨。多出的肋骨（頸肋骨）壓迫神經或血管。或者有一條連接脊柱和肋骨的纖維帶異常緊密，造成壓迫。
- 外傷：車禍等外傷性事件可能導致身體內部發生變化，進而導致胸廓出口的神經受到壓迫。與外傷性事故有關的症狀往往會延遲出現。
胸廓出口症常見症狀
胸廓出口症常見95%有疼痛、感覺異常症狀，1%有肌肉無力，75%的疼痛或感覺異常為節段性，90%出現在尺神經支配的區域。疼痛發作累及頸、肩、臂和手。有些患者表現為不典型的疼痛，遍及前胸壁或肩胛區。由於其疼痛酷似心絞痛，又稱之為假性心絞痛。
- 脖子外側痛。
- 手臂內側或第 4、第 5 指會麻。
- 手臂伸直往後伸會緊繃或不舒服。
- 肩推或臥推不容易發力。
- 背槓會導致手麻。
- 上肢腫脹、發紺：為鎖骨下靜脈被壓迫。
- 手臂蒼白、脈搏減弱：為鎖骨下動脈被壓迫。
胸廓出口症鑑別與治療
常與頸椎退化合併出現，再加上通過胸廓出口的臂神經叢是源自於頸椎第五、六、七、八節與胸椎第一節，因此症狀容易與頸椎退化、五十肩、網球肘、滑鼠手混淆。此外也會與肩袖損傷、纖維肌痛、多發性硬化症、複雜性局部疼痛症候群、脊髓空洞或脊髓腫瘤等混淆。
胸廓出口症候群的患者在熱敷、電療與頸椎牽引等治療改善的效果並不理想，約莫只能改善 3-4 成。一般胸廓出口症治療方式如下：
- 徒手治療：放鬆斜角肌、第一肋骨周圍肌群。
- 超音波導引注射：若患者疼痛到無法運動時，則建議可以針對斜角肌、胸小肌、鎖骨下肌進行注射，使肌肉與周圍神經鬆動，促進局部循環，改善活動性。
常見手麻症狀自我檢查
如果是因為偶然的姿勢性壓迫導致手麻，在很快的時間麻木症狀就能消退。不過如果出現較嚴重的神經症狀、手麻頻率較高，那麼就有必要了解到底麻木的原因。造成手麻的原因很多，如果頻繁出現手麻的症狀，可以利用一些簡單的測試自我檢查，下圖是一張分辨手部不同神經受傷害，會呈現的狀態。
腕隧道症候群自我檢查方式：運用法倫氏檢查（Phalen test）方法，將雙手手肘彎曲舉至胸前維持水平，兩隻手手腕彎曲向內，手背相互接觸持續一分鐘，感覺手指是否有麻木或刺痛，如果有上述症狀就可能是罹患腕隧道症候群。
頸椎間盤突出的自我檢測：可前後左右轉動脖子，看是否有引發手麻的情形，若有此現象，可能有頸椎間盤突出的問題。
胸廓出口症候群的自我檢測：羅斯壓力測試（Roos Stress Test），將雙手高舉過頭，雙臂處於90°外展-外旋位置，肩膀和手肘位於胸部的額平面。執行握拳與張手的動作，持續3分鐘。如果正常話，僅前臂肌肉疲勞且痛苦最小。
若此動作造成肩膀與手臂麻、痛或不適、冰冷，有可能是胸廓出口症候。其他可能出現的症狀：
- 頸部和肩部疼痛逐漸加劇，並向下蔓延至手臂。
- 前臂和手指感覺異常。
- 動脈受壓時：手臂抬高時手臂蒼白，肢體降低時反應性充血。
- 如果靜脈受壓：發紺和腫脹。
- 無法完成測試，患者將手臂放在腿上，表達疼痛。
如果存在腕管綜合症，可能由於正中神經受壓迫導致前三根手指麻木。如果有頸椎間盤綜合症，舉起手臂會導致頸部和肩部疼痛，但手臂或手部的不適程度輕微。
肘隧道症候群自我檢查方式：運用手肘關節屈曲試驗（Elbow flexion test），手掌面向自己並盡量屈曲手肘，30~60 秒出現麻刺感，或輕敲肘部內側，是否引起引起刺痛或感覺異常，這種麻刺感又稱提內耳氏徵象（Tinel sign）。
末梢血液循環不良：可與他人比較手掌及手指的顏色及溫度，若明顯溫度較低或顏色偏暗紅或紫色，可能有末梢血液循環不良的問題。
本文介紹了幾種常見的手麻病症，以及這些病症如何簡單辨認，當然要確診，最好的辦法還是到醫院透過醫師診斷、儀器確認後才能知道到底患了什麼疾病。有時候單純的透過檢測，還是無法正確區隔到底是哪種問題導致手麻，錯誤診斷會讓治療效果大打折扣，因此如果有手麻問題，建議及早就診。