家中有小孩，家長可能偶爾會在晚上聽到小孩咬牙切齒的聲音，這就是磨牙。但你知道成人會磨牙，嬰兒也會磨牙，而且睡覺磨牙，清醒磨牙也常見。為什麼會磨牙？為什麼睡覺磨牙？磨牙原因是什麼？小孩磨牙如何改善呢？
磨牙與睡覺磨牙
磨牙（bruxism）在中國古代稱為齘齒，是過度磨牙（Teeth Grinding）或上下頜緊咬的口腔異常活動，是一種咬住、打磨或咬緊牙齒的症狀；它可能發生在清醒（清醒磨牙症）或睡眠（睡眠磨牙症）時。睡眠磨牙症的症狀往往在醒來時更嚴重，兒童和成人都可能患有這種情況。
睡覺磨牙
睡眠磨牙症被歸類為與睡眠相關的運動障礙[1]。磨牙並不是一種嚴格定義的疾病，大多數磨牙情況都是輕微的，不需要治療就會消失。但是，如果是嚴重的磨牙，可能會導致牙齒受損、下巴疼痛或痠痛以及頭痛。
睡覺時咬緊牙齒或磨牙的人更可能患有其他睡眠障礙，如打鼾和呼吸暫停（睡眠呼吸中止症）。一般單身族多沒有意識到在睡覺中會磨牙，因此需要藉由了解磨牙症的症狀並定期接受牙科護理來發現。
小孩磨牙 / 小孩睡覺磨牙
小孩磨牙問題涉及到磨牙、咬牙或緊縮下巴和咬緊牙關。最常發生在睡眠的第二階段或快速動眼睡眠期間。如同成年人的磨牙一樣，這種習慣本人通常不會察覺。根據最近的研究，兒童磨牙症持續約四秒鐘，每小時最多可發生六次。
磨牙症狀與影響
磨牙可能出現的症狀有很多，影響包括牙齒、下顎，甚至頭痛問題。
- 磨牙或咬牙，聲音大到足以吵醒與您的伴侶。
- 牙齒磨耗、折裂、咬耗或鬆動、牙齦萎縮。
- 牙釉質磨損，牙齒更深層暴露出來。
- 牙齒疼痛或敏感性增加。
- 疲勞或緊繃的下巴肌肉，或下巴定住不能完全打開或關閉。
- 下巴、頸部或面部疼痛或酸痛。
- 感覺像耳痛，但實際上不是耳朵的問題。
- 從太陽穴開始的鈍性頭痛。
- 咀嚼造成臉頰內側的損傷。
- 睡眠中斷。
| 影響部位 | 徵兆和症狀 |
|---|---|
| 牙齒 | 牙齒扁平、缺角、破裂或鬆脫。 琺瑯質磨損，露出牙齒內層。 牙齒疼痛或敏感。 |
| 顎 | 下巴肌肉酸痛 下巴發緊。 下顎肌肉疲勞。 |
| 頭部和臉部 | 頭痛。 面部疼痛。 |
為什麼會磨牙？
睡覺為什麼會磨牙呢？這個問題並沒有完全確定的答案，但大多數都認同成人的睡覺磨牙症狀來自於壓力。不過影響睡眠磨牙風險因子有很多，因此很難確定人們磨牙的單一原因。這也就是說，某些風險因子與睡眠磨牙症的可能性較大有關。
- 壓力和焦慮：感到不知所措和壓力可能會導致磨牙。如果患有憂鬱症或焦慮症，例如重度憂鬱症（MDD）或廣泛性焦慮症（GAD），就更容易出現磨牙症。
- 遺傳：研究人員已經確定，睡眠磨牙症具有遺傳因素，並且可以在家族中遺傳。多達一半的睡眠磨牙症患者的親密家庭成員也患有這種疾病。
- 不規則的睡眠模式：磨牙的發作也被認為與睡眠模式的改變或睡眠的微覺醒有關。大多數磨牙之前都會出現大腦和心血管活動的增加。睡眠磨牙症和阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）之間的疾病，後者會因呼吸中止症而導致暫時的睡眠中斷。
- 生活方式：吸煙、飲酒和攝取大量咖啡因（每天超過六杯咖啡）的人磨牙的可能性是不吸煙、飲酒的人的兩倍。
- 藥物：研究顯示某些藥物，包括選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI）、安非他明和抗精神病藥物可能會增加睡眠磨牙症的風險。與您的醫生討論任何藥物的劑量和潛在副作用非常重要。
- 睡眠呼吸中止症：研究已證實睡眠呼吸中止症與磨牙之間存在相關性，這意味著許多人同時患有這兩種疾病。但目前尚不清楚睡眠呼吸中止症是否會導致磨牙症，或相反。專家們繼續研究磨牙與睡眠障礙之間的關係。
如何治療磨牙？
如果您有輕度磨牙症或只是偶爾出現磨牙症，您可能不需要正式治療。但在更嚴重的情況下，醫療保健提供者可能會推薦這些磨牙症治療方法：
- 護齒套：牙醫可以訂製護齒套來保護您的牙齒。此矯正器還可以將您的下巴置於更有利的位置，以減少顳顎關節肌肉拉傷。當您最有可能磨牙時，請戴上護齒套。
- 減輕壓力：壓力是磨牙的主因之一。有效減輕壓力或調整壓力、發洩壓力可以減少磨牙症狀，諸如：運動、旅遊等。
- 生活方式改變：如果磨牙是由於攝取咖啡因或酒精造成的，減少每日攝取量會有所幫助。如果您吸煙，戒菸可以幫助您停止磨牙並獲得更好的睡眠品質。
- 藥物治療：睡前服用肌肉鬆弛劑可以減少或防止磨牙。大多數醫療保健提供者只是暫時推薦這種方法。
- 肉毒桿菌注射：在嚴重的情況下，醫療保健提供者可能會建議使用 Botox® 進行磨牙。這些注射可暫時放鬆您的下巴肌肉並減輕疼痛。您需要重複治療才能維持效果—通常每三到四個月一次。
以下介紹一些可能的治療方法：
| 治療 | 目的 |
|---|---|
| 行為改變 | 改變口腔和下顎的休息位置，以減少咬緊和磨牙的情況。提高意識並減少咬緊牙關和磨牙的習慣。 |
| 壓力管理 | 減少與壓力相關的反應，這可能會減少磨牙症。 |
| 護牙套（口內器具） | 使用護齒套將牙齒分開；這可以防止牙齒損壞，並可能減少因磨牙和咬牙而引起的肌肉活動。 |
| 牙科治療 | 修復破損或磨損的牙齒。可能需要牙冠或其他手術。 |
磨牙會對於口腔肌肉的使用、牙弓的發育等，都會造成不良的影響，也會導致長期睡眠品質不佳，當牙齒被磨得比較短平，也會讓幼兒吃東西變得較吃力。
睡覺磨牙要看哪一科？
睡覺磨牙可以看精神科、受過睡眠專業訓練的醫師或是牙科。
小朋友睡覺磨牙原因
很多家長如果有觀察小朋友睡覺，可能都會發現小孩子有磨牙的情形。睡覺牙齒咬很緊，咬到嘎嘎聲響，甚至是成語形容的「咬牙切齒」，小朋友睡覺磨牙原因到底是什麼呢？
一般認知下，大人磨牙經常是因為壓力太大，那麼兒童睡覺磨牙主要原因，同樣也跟壓力大有關係嗎？事實上，磨牙在兒童時期非常普遍。睡覺磨牙通常發生在快速動眼期（REM 睡眠），幼兒的腦神經大約在 7 歲都在發展時期，因此 7 歲前可能都容易產生睡覺磨牙情況，一般在 5 歲過後都會改善很多。
兒童磨牙隨年齡增長減少
研究顯示[2]，約 6%~50% 兒童會在睡覺時有磨牙現象，通常在小孩長大後這習慣就會消失。嬰兒約 43 週開始會陸續長牙，有些寶寶就會有磨牙的紀錄。隨著年齡漸長，磨牙的比例開始逐年升高，青春期到達最高峰，之後會逐漸減少。
見上圖。兒童一旦長牙就會受到影響，因此有些嬰兒和幼兒可能會磨牙。一些睡眠障礙包括說夢話、夢遊和尿床等行為被認為會增加兒童睡眠磨牙症的風險。在青少年中，睡眠磨牙症的盛行率估計約為 15% 。隨著年齡的增長，這種情況變得越來越少見，據信大約 8% 的中年人和只有 3% 的老年人在睡眠時磨牙。
雖然研究中顯示，不同國家兒童磨牙研究的比例差異相當大，但平均大約四成左右的孩子，都曾經有半夜磨牙的經驗。
兒童磨牙原因
兒童，包含嬰幼兒，其實都會有磨牙的現象。尤其是夜間，兒童夜間磨牙主要原因可能有：
- 壓力、焦慮等心理因素。
- 上下排齒列不整、正在長牙或乳牙脫落、恆齒正在冒出時。
- 減緩耳痛、長牙或肌肉痠痛的不適感。
- 對新牙齒，覺得好奇而生的怪癖。
- 對磨牙的感覺跟聲音很有趣。
- 攝取過多糖分。
- 看螢幕時間過多。
- 患有過動症、腦性麻痺（Cerebral palsy）等疾病或服用特定藥物。
兒童吃太多糖、3C 產品使用太久、看螢幕時間太長，都會改變大腦神經傳導，造成磨牙問題。嬰幼兒也會磨牙。
為何寶寶、嬰兒磨牙？
嬰兒第 43 週後陸續長牙，這時候磨牙、咬人樣樣開始。除了搖擺頭部、拉扯頭髮或吸拇指，磨牙也常是寶寶用來消除焦慮的方式，磨牙會影響乳牙及恆齒的發育，通常造成寶寶磨牙行為的常見主要原因是焦慮及好奇。
睡前安撫寶寶可以減少磨牙發生的機率。磨牙的習慣，通常會隨著寶寶對周遭環境的適應慢慢消失，不至於傷及牙齒。不過大家好奇的是，幼兒的焦慮與壓力又是哪來的？
白天玩樂與新事物刺激可能是家長忽略的壓力來源。這些白天眼睛看到的、耳朵聽到的對於幼兒都是一種成長刺激，當然是一種壓力。
不過焦慮並非幼兒磨牙行為的主要成因，有時磨牙只是因為好奇，包括對新牙的好奇，這些都是正常現象。但如果你發現寶寶磨牙的頻率增加而不是減少，可能會損壞牙齒時，可以考慮請教牙醫師。
孩子磨牙，父母應該怎麼辦？
父母發現小孩磨牙時，可以先記錄與觀察約 1 至 2 周，了解發生頻率。除此之外，搜集小孩白天的各種活動、飲食，例如磨牙當日白天作了哪些事、是否有吃糖果、巧克力等。此外也可以多多了解學齡兒童在學校間的活動情況，是否有什麼煩惱等。
比較值得注意的是在檢查牙齒時，詢問牙醫師的意見。除非磨牙頻率、次數越來越多，並且牙齒有磨損問題，則需要進一步選擇介入治療的方案。
兒童磨牙解決方法
很多時候，兒童睡覺磨牙或白天磨牙其實找不到具體因素，但可以試著透過生活上的各層面進行改善。
壓力、焦慮等心理因素
大人的壓力往往來自於工作與經濟事業上，小朋友壓力的產生可能會是爸媽管教嚴格，兄弟姐妹或同學之間而產生。每個小孩子的個性的不一樣，有些寶寶天生就比較容易緊張或是焦慮。
2 歲寶寶探索世界，接受外在刺激的壓力；3 歲孩子因為能說話、交流，開始需要面對社交壓力；4 歲、5 歲到 6 歲寶寶可能上托兒所、幼稚園，不僅要承擔分離焦慮、學習與社交的挑戰、甚至是校園老師輪換頻繁等問題都會對孩子造成心理安定問題，這些其實都是焦慮來源。7 歲上小學、或是開始學著自己睡覺、父母課業要求或是家中兄弟姐妹間的比較等等，盤算下來，其實小孩的焦慮來源一點也不少。
磨牙解決方法：適度放鬆及減少壓力
- 追溯壓力源：觀察孩子周遭環境的改變，是否可能造成害怕或是焦慮的情形，與學校老師多溝通，了解小孩子在學校與同學之間的相處，與孩子聊天陪伴，都有益於減輕孩子的壓力。
- 轉移注意力：家長可以安排繪本、故事導引，藉由共讀引導幼兒的想法，轉移小孩子的注意力。
白天環境刺激導致的壓力
兒童在心智、生理上都在成長期，白天的各種活動，包括旅遊新地點、新的遊樂設施、不同的人、飲食等，都是一種新奇的體驗，這些都是一種刺激來源，成為小孩成長時的壓力來源與成長養分。
白天玩得過於興奮，或者情緒過於緊張、焦慮，思想壓力過大時，都可使孩子休息時大腦仍處於一種興奮的狀態，從而導致夜磨牙的發生。除此之外，對新牙齒，覺得好奇而生的怪癖、對磨牙的感覺跟聲音很有趣都是影響幼童心理的刺激。
磨牙解決方法：起居有規律
- 建立活動規律：如果小孩白天過於活躍，則夜間可以適當安排一些較為靜態的活動，以轉換小孩的心情，也可以藉由溝通與聊天，回顧白天活動，了解小孩想法，並適當引導，減輕環境帶來的各種壓力。
- 避免手機螢幕：3C螢幕對於小孩的刺激遠超乎成人，因此應避免讓兒童頻繁接觸手機、平板，這會改變大腦神經傳導，提高磨牙機率。
- 營造睡前放鬆儀式感：建立小孩就寢習慣的儀式感，可以為健康睡眠奠定穩定的基礎，幫助小朋友在就寢時感到自信和安全。例如：洗個溫水澡或淋浴、聽幾分鐘舒緩輕鬆的輕音樂、共讀一本書，甚至一些刷牙、漱口。舒緩睡前活動的一些例子包括：
- 睡前吃一頓有營養的零食，例如：牛奶，但避免糖果、巧克力等食品。
- 刷牙。
- 洗個溫水澡，溫度不要過高。
- 和你的孩子擁抱在一起。
- 讀故事。
- 輕音樂。
糖、咖啡因
研究顯示吃太多糖果、巧克力或是喝了具有咖啡因的汽水、可樂，也會因過於亢奮，導致睡覺磨牙。因此請注意兒童過多吃到甜食、油炸類的食物，引導多吃一些原型食物。
磨牙解決方法：飲食調整
- 避免甜食：大量甜食會導致血糖快速上升，促進胰島素分泌以降低血糖。血糖忽高忽低現象易使孩子疲累、緊張、焦慮、易怒。這些容易影響大腦神經傳導，提高磨牙機率。
- 咖啡因陷阱：不僅來自咖啡，還包括茶葉、巧克力、可可籽、可樂果等多種植物中，也可添加於食品如蛋糕、餅乾及糖果中，應該注意排除與減量。
上下排齒列不整、長乳牙、換牙
由於牙齒的咬合關係不協調，如牙頜畸形、缺牙、牙齒缺損或過長、長期單側咀嚼等，都可引起牙齒的咬合障礙。為了使牙齒更好地接觸，在晚上熟睡後，機體便會下意識地做出咀嚼痙攣和收縮的動作，以達到牙齒咬合盡可能平衡的狀態。
幼兒長乳牙或學童換牙時多少都會有不適感，這種感覺可能會成為磨牙的原因之一。如何減緩長牙的不適感？
磨牙解決方法：諮詢牙科建議
- 諮詢牙醫師：確認是否有需要矯正。
- 適度按摩：可以拿紗布巾沾水幫寶寶按摩牙床、給予固齒器及適合磨牙的食物（如：蘋果、芭樂），藉以舒緩長牙的不舒服。
- 陪伴與疏導：學童換牙可以用繪本引導孩子正確刷牙與按摩，也可以念一些有關換牙的繪本，讓孩子了解什麼是換牙、為什麼需要看牙醫，讓孩子有概念，不會因為陌生、緊張、恐懼而抗拒。
寄生蟲的影響
孩子肚子裡有蛔蟲或蟯蟲等寄生蟲時，待他們熟睡後，這些蟲子活動及分泌的毒素可刺激大腦而引起咀嚼肌的痙攣或持續收縮，即表現為磨牙。
磨牙解決方法：養成良好衛生習慣
- 健康檢查。學童在校時，學校會安排蟯蟲檢查等。如果問題及早治療。
- 養成吃東西前洗手的習慣。
過敏、過敏性鼻炎
過敏性鼻炎與磨牙有間接關係，期間因為鼻炎伴隨睡眠呼吸中止症發生，進而產生磨牙症狀。
很多幼童有睡眠磨牙或是咬緊牙關的問題。雖說這個情況會隨著年齡的增加漸漸好轉，卻時常與睡眠中止症常合併發生。尤其是台灣的過敏性鼻炎問題相當普遍，幼兒因過敏性鼻炎會對睡眠產生負面影響，導致鼻粘膜腫脹、鼻塞。鼻腔壓力增大，使氣流進入鼻腔時受到阻礙，迫使必須張口呼吸。
張口呼吸會導致呼吸道壓力上升、咽喉的通道變窄（因張口時下顎下縮）。雖然空氣有進入體內，但呼吸道狹窄，氣流變小或是短暫停止，造成睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea）。
根據臨床研究，當人體處於平躺、側躺時，磨牙情況在每次吸氣之間的呼吸停止期最為顯著，其背後因素可能是缺乏氧氣對身體造成了巨大的壓力，加重了磨牙的程度。
磨牙解決方法：營造優質睡眠環境
長期磨牙不但會傷害琺瑯質和象牙質，還可能造成牙齒裂隙與咀嚼肌肥大。對於有這樣問題的孩子，控制潛在的過敏問題以及佩戴咬合板都是不錯的治療方法。
臥室是塵蟎孳生高風險區，尤其寢具、窗簾等布類更是塵蟎滋生的溫床。除此之外，二手菸環境，也是造成兒童過敏、睡眠呼吸障礙的主要原因。
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保持臥室的乾燥與乾淨，創造不利於塵蟎生長的環境，避免兒童長期接觸二手菸。
防磨牙牙套有用嗎？
磨牙的常見治療方式為戴上牙套，也就是厚度約 0.2 mm 的透明咬合板，戴上咬合板，雖然只能治標不治本，不代表自此徹底告別磨牙，但可以把傷害降到最低。
磨牙牙套通常在睡眠時戴在上或下顎，用於減緩磨牙行為，並保護牙齒免受損害。 臨床上有許多使用者表示磨牙牙套對於舒緩磨牙帶來的問題有明顯效果。
磨牙牙套能夠提供一個平衡的咬合表面，使得咀嚼肌肉能夠在夜間放鬆，降低磨牙的發生頻率，同時減緩咬合面的磨損，減少牙齒的損害。
磨牙牙套健保給付？磨牙牙套價格？
磨牙牙套在一般牙醫診所屬於自費項目，自費金額落在新台幣 $4,000~10,000 之間。
但是如果是到地區級醫院，可以在口腔顎面外科或顳顎關節特別門診，經過醫生評估，若符合健保給付標準，即可使用磨牙牙套來治療，而且僅需要掛號費及基本部分負擔的費用（健保每年給付 1 次磨牙牙套），不用完全自費。
咬合板後遺症
咬合板的最大後遺症就是，長期配戴可能導致咬合、顳顎關節以及脊椎位置的改變，而且這樣的改變是不可逆的。很不幸這樣的後遺症很少被提及，因此咬合板並不適於長期的使用，除非患者能夠每隔幾個月追蹤一次咬合，或顳顎關節的變化。
[1] American Academy of Sleep Medicine . International Classification of Sleep Disorders. 2. Westchester: American Academy of Sleep Medicine; 2005. [Google Scholar]
[2]兒童睡眠磨牙症的盛行率：系統性評價，該報告檢索四項研究的數據。https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25628080/